Procedūrą atliko prof. A. Aidiečio vadovaujama Santariškių medikų komanda (prof. Audrius Aidietis, intervencinis kardiologas doc. Valdas Bilkis ir kiti), padedant proktoriui prof. Larsui Søndergaardui iš Kopenhagos universiteto ligoninės Rigshospitalet (Danija) bei Medtronic kardiochirurgijos produktų specialistei Pia Gremmel.

Nuotraukoje (iš kairės į dešinę): prof. L. Søndergaard (Righospitalet, Danija), P. Gremmel (Medtronic Europe), A. Valintėlis (Medtronic, Lietuva), prof. A. Aidietis ir gyd. R. Sudikienė (VUL Santariškių klinikos), A. Juodeškienė (Medtronic, Lietuva)

Procedūros sėkmę užtikrino aukšta Lietuvos medikų kvalifikacija, papildomi mokymai (šio tipo procedūras atlikti komanda mokėsi Miunchene, Vokietijoje), kruopšti pacientų atranka ir pasiruošimas.

Pirmosioms procedūroms Santariškių klinikose buvo atrinkti du pacientai, kuriems šio vožtuvo pakeitimo reikėjo labiausiai. Tai 22 metų amžiaus pacientė M.T. ir 26 metų pacientas V.J.

Abiejų pacientų diagnozė ir epikrizė ta pati – įgimta širdies yda ir esama būklė po Rosso operacijos, PA konduito disfunkcija, PA stenozė ir nesandarumas.

Šiaip jau plaučių arterijos vožtuvo pakeitimas jauniems pacientams nėra itin dažnas reiškinys pasaulyje, tačiau Lietuva čia šiek tiek išsiskiria iš konteksto dėl pakankamai didelio atliktų Rosso operacijų skaičiaus. Rosso operacijos esmė – esant aortos vožtuvo defektui, aortos vožtuvas keičiamas autotransplantantu (to paties paciento plaučių arterijos vožtuvu), o į jo vietą įdedamas homotransplantantas (donoro aortos arba plaučių arterijos vožtuvas). 1993-2006m. laikotarpyje vien Vilniaus širdies chirurgijos klinikoje atlikta 116 Rosso ir 3 Rosso-Kono operacijos.

Nors abiems pacientams jau virš dvidešimt, apie juos kalbėdama juos prižiūrinti gydytoja vaikų kardiologė Rita Sudikienė vis dar sako „mano vaikučiai“. Nenuostabu, nes šiuos pacientus gydytoja Rosso operacijoms ruošė 1997-aisiais ir seka jų būklę iki šių dienų. Anot jos, optimali hemodinamika be antikoaguliantų ir augimo galimybė yra pagrindiniai Rosso operacijos pranašumai. Dėl šių pranašumų operacija ypač tinkama vaikams, atletams, jaunoms moterims, kurios nori susilaukti vaikų, ir esant antikoaguliantų vartojimo kontraindikacijoms. Rosso operacijos gelbsti pacientus, tačiau yra ir kita medalio pusė. Atokios šios operacijos komplikacijos - autotransplantato šaknies ir sinotubulinės jungties išsiplėtimas bei homotransplantato degeneracija. Tai nulemia aortos vožtuvo nesandarumą ir plaučių arterijos stenozę, turi įtakos plautinių vožtuvų funkcijai esant krūviui, lemia aritmijų atsiradimą ir pakartotinių operacijų būtinumą.

Per kateterį implantuojamų vožtuvų atsiradimas gelbsti šiuos pacientus nuo pakartotinių operacijų ar bent jau atitolina šių operacijų poreikį. Būtent todėl Lietuvos medikai taip pat ėmėsi taikyti šią procedūrą. Kaip didžiausią sukauptą patirtį turintys ir rodantys geriausius rezultatus pasaulyje buvo pasirinkti Medtronic vožtuvai. Pirmųjų protezų kainą šiems pacientams kompensuoti apsiėmė Valstybinė ligonių kasa.

Abu pacientus procedūrai parengė ir procedūros metu kruopščiai sekė gydytojas anesteziologas Mindaugas Balčiūnas su savo komanda.

Nuotraukoje: ties savo "ūkiu" palinkęs gyd. M. Balčiūnas (dešinėje)

Deja, ne viskas yra medikų valioje. Pirmoji procedūra, kaip lengvesnė, buvo numatyta M.T.

Visos procedūros eigoje, sulig kiekvienu etapu, yra vertinama rizika. Vienas iš etapų – balioninė vožtuvo plastika. Jo eigoje plaučių arterijoje išplėtus balioną sinchroniškai angiografijos metodu tikrinamas vainikinių kraujagyslių pralaidumas. Tuo siekiama išvengti, kad implantuotas PA vožtuvas neužspaustų koronarų ir nesukeltų miokardo išemijos. Būtent tokią riziką ir parodė modeliuojama situacija pirmąjai pacientei.
 

Nuotraukoje: Plaučių arterijoje išplėstas balionas blokuoja kairiają vainikinę arteriją. Aiškiai matyti kontrasto mišiniu užpildytas balionas su žymekliais bei angiografinis kateteris KVA žiotyse

Širdies anatomija lemia, jog taip nutinka keliais atvejais iš šimto. Procedūrą teko stabdyti, pacientei gydytojai parinks kitus efektyvios terapijos būdus – medikų profesionalumas ir patirtis šiuo atveju užtikrino pacientės saugumą. Apmaudu, jog kol kas nėra atrasto būdo šią situaciją sumodeliuoti iki procedūros – išplėtus balioną tuo pačiu atliekama valvuloplastika, o galimas jos komplikacijas gali tekti spręsti skubia gelbstinčia laikina vožtuvo implantacija ir po to sekančia kardiochirurgine intervencija.

Antruoju atveju (pacientas V.J.) iššūkių būta daugiau – prastesni išeities parametrai, išsiplėtusi širdis, didesnės ertmės, sudėtingesnė geometrija, sunki PA stenozė. Procedūros eigoje įveiktos visos kliūtys – sėkmingai kateterizuota PA, pirmuoju stentu įveikta stenozė, antruoju implantuotas vožtuvas. 

Nuotraukoje: prof. L. Søndergaard (kairėje) atidžiai seka prof. A. Aidiečio ir doc. V. Bilkio veiksmus	Nuotraukoje: išplėtus balioną išlieka gera kraujo tėkmė KVA

Nuotraukoje: doc. Valdo Bilkio rankose - ruošiamas PA vožtuvo implantas. Gležnas žmogaus proto ir rankų tvarinys jau po kelių akimirkų pradės savo misiją paciento širdyje	Nuotraukoje: Plaučių arterijoje išskleistas "Melody" vožtuvo stentas.

Finalinė angiografija parodė nesant jokios PA vožtuvo regurgitacijos (atgalinės tėkmės). Iškart po procedūros atlikta širdies echoskopija vis dar rodė sumažėjusią DS kontrakciją. Echoskopiją pakartojus gegužės 16d., jos rezultatai jau rodė dinamikoje sumažėjusį DS ir pagerėjusią DS kontrakciją, EF (išmetimo frakcija) per kelias dienas pakilo nuo 60 iki 64%.
 

Daugiau informacijos apie perkateterinį PA vožtuvą, procedūrą ir technologiją galima rasti gamintojo puslapyje 

Susiję straipsniai:
Plaučių vožtuvo implantacija. Informacija pacientui