Informacija pacientui
Šis straipsnis negali būti pokalbio su gydytoju pakaitalas. Visada tarkitės su savo gydytoju dėl gydymo ir prevencijos metodų.

KAS YRA PRIEŠIRDŽIŲ VIRPĖJIMAS (PV)
Prieširdžių virpėjimas, tai širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis nereguliariu ir labai greitu širdies dažniu (plakimu) ir sukeliantis tokius simpromus, kaip širdies „tvaksėjimo“ pojūtis, nuovargis ir dusulys. Labai svarbu prieširdžių virpėjimą gydyti, kadangi jis gali sukelti insultą, širdies nepakankamumą ir labai neigiamai paveikti jūsų gyvenimo kokybę. Nors tokia būsena nevadinama grėsminga, žmonėms su prieširdžių virpėjimu 5-7 kartus dažniau formuojasi krešuliai, ko pasekoje patiriamas insultas.

Apibrėžimas
Prieširdžių virpėjimas įvyksta, kuomet virpa viršutinė širdies kamera, kitaip prieširdis. Virpa – tai reiškia, kad prieširdžiai plaka dideliu dažniu ir nereguliariai. Tuo metu kraujas nepumpuojamas į kūną efektyviai, todėl jaučiamas silpnumas, nuovargis ir nereguliarus širdies plakimas.

Peržiūrėkite video

Yra skiriami keli prieširdžių virpėjimo tipai:

• Paroksizminis (atsitiktinis) –  prieširdžių virpėjimas tęsiasi nuo kelių sekundžių iki dienos ir pats sustoja.
• Persistuojantis (pasikartojantis) – prieširdžių virpėjimas, kuris nesustoja pats, bet gali būti stabdomas medikamentais arba tam tikru elektrošoko tipu (kardioversija), taip grąžinant širdies darbą į normalų jos ritmą.
• Permanentinis (nuolatinis) – prieširdžių virpėjimas nevaldomas nei medikamentais, nei kardioversija.

PRIEŠIRDŽIŲ VIRPĖJIMO PRIEŽASTYS
Prieširdžių virpėjimo priežastys dažnai nėra aiškios. Kartais prieširdžių virpėjimą gali sukelti įgimtos širdies ydos arba širdies struktūros pažeidimai dėl infarkto ar širdies vožtuvo problemų.

PRIEŠIRDŽIŲ VIRPĖJIMO SIMPTOMAI
Dažniausiai pasireiškiantys simptomai:

• Širdies plakimo pojūčiai, kartais vadinami „tvaksėjimu“ / smarkiu plakimu įskaitant nereguliarius smarkius permušimus.
• Širdis dirba tarsi lenktyniaujant
• Diskomfortas ar skausmas krūtinėje
• Alpimas arba galvos svaigimas
• Nuovargis, dusulys ir silpnumas

Kai kuriems pacientams nepasireiškia jokie simptomai, tačiau net ir besimptomis, prieširdžių virpėjimas yra rimta medicininė būklė. Prieširdžių virpėjimo gydymas gali padėti išvengti insulto, nuovargio ar širdies nepakakankamumo. Būtinai kreipkitės į gydytojus, jei jaučiate PV simptomus.

RIZIKOS FAKTORIAI
Norint išvengti PV, galima kontroliuoti arba pakeisti tam tikrus įpročius.
 

PRIEŠIRDŽIŲ VIRPĖJIMO DIAGNOSTIKA
Aptikti ir įvertinti PV gana sudėtinga. Jūsų gydytojas gali atlikti keletą testų ir tyrimų:

• Elektrokardiograma (ECG)
• Streso testas
• Ilgailaikis monitoravimas specialiu prietaisu
• Įvykių rekorderis
• Holterio monitoravimas
• Implantuojamas kardiomonitorius

PV GYDYMO BŪDAI
PV gydymas yra labai svarbus dėl kylančios kraujo krešulių susidarymo rizikos ir insulto tikimybės. Amerikos Širdies Asociacija (American Heart Association) rekomenduoja gydymą nepaisant ar yra simptomų, ar ne. Aptarkite su savo gydytoju, kuris gydymo būdas būtų jums tinkamiausias.

PV gydymo galimybės:

• Medikamentais kontroliuojančiais širdies dažnį ir ritmą.
• “Kraujo skiedimo” arba antikoaguliacinė terapija krešulių susidarymo prevencijai.
• Kardioversija (elektrošoko terapija) anestezijos metu arba medikamentiškai siekiant atstatyti širdies ritmą į normalų.
• Perkateterinė abliacija, kurios metu nutraukiamas nenormalių elektroimpulsų kelias širdies audiniuose.
• Širdies stimuliatoriaus ir defibriliatoriaus implantacija PV aptikimui ir gydymui.
• Minimaliai invazyvi arba invazyvi (atveriama krūtinės ląsta) chirurginė operacija, kurios metu atliekama abliacija, sukurianti pakitimą, blokuojantį elektroimpulsų grandinę sukeliančią prieširdžių virpėjimą.

Jei PV ir buvo numalšintas arba yra gydomas, vistiek reikalingas nuolatinis stebėjimas ar PV nesikartoja. Net jei nėra jokių simptomų, PV gali sukelti insultą.

PV gydymo nauda:

• Sumažėja PV simptomai ir pagerėja gyvenimo kokybė.
• Sumažėja kraujo krešulių susidarymo, o tuo pačiu ir insulto tikimybė.
• Galima kontroliuoti širdies dažnį, leidžiantis skilveliams (apatinė širdies kamera) prisipildyti kraujo per normalų laiko tarpą.
• Atstatomas širdies ritmas, leidžiantis prieširdžiams ir skilveliams dirbti daug efektyviau kartu.

Negydomas PV:

• PV yra rimta medicininė būklė ir negydomas gali sukelti:
• Kraujo krešulių formavimąsi ir infarktą/insultą.
• Širdies nepakankamumą
• Nuovargį ir dusulį
• Alpimą

Norint išvengti paminėtų rizikų, labai svarbu reguliariai tikrintis širdį, net jei ir nėra jokių simptomų. Jei PV yra jums diagnozuota, pasitarkite su gydytoju dėl jums tinkančių gydymo galimybių.

PERKATETERINĖ ABLIACIJA
Perkateterinė abliacija – tai minimaliai invazyvi procedūra, kurios metu gydytojas įveda lankstų ploną vamzdelį (kateterį) per kraujagyslę į širdį, tokiu būdu nutraukiant (abliacija) nenormalius elektroimpulsus širdies audiniuose.

Jei jūs turite prieširdžių virpėjimą, kuris nevaldomas medikamentais, jūsų gydytojas gali rekomenduoti perkateterinę abliaciją.

Perkateterinės abliacijos tikslas – užkirsti nepageidaujamų elektros impulsų kelią iš plaučių venos (didelė kraujagyslė, kuria iš plaučių kraujas teka į kairįjį prieširdį) į prieširdį (viršutinė širdies kamera). Standartinė abliacija šiam tikslui pasiekti vadinama plaučių venos izoliacija. Procedūros metu, abliacija atliekama kateteriu.
Gali būti naudojami skirtingi perkateterine abliacija paremti prietaisai ir technikos. Iš esmės jie skirstomi į dvi rūšis, priklausomai nuo abliacijai naudojamos energijos tipo:

• Radiodažnuminė abliacija – naudoja karštį
• Krioabliacija – naudoja šaltį

Radiodažnuminė abliacija
Jei elektroimpulsai lemiantys PV arba nereguliarius širdies permušimus yra randami plaučių venose, radiodažnuminės abliacijos kateteriu tiekiama radiodažnuminė energija identifikuoja tuos širdies audinius ir blokuoja nenormalius elektroimpulsų kelius. Tokia procedūra padaro šiuos elektros signalus nelaidžius.

Krioabliacija
Krioabliacija, tai procedūra, kurios metu kateteriu tiekiama aušinimo medžiaga atšaldanti kateterio galą. Tokiu būdu užšaldomos ir sunaikinamos įeigos į plaučių venos ląsteles. Užšaldžius ardomą audinį, jis daugiau nebegali trikdyti normalaus širdies ritmo.

Viena iš unikalių krioabliacijos ypatybių yra ta, kad ji naudoja hipotermijos savybes. Kitas pranašumas, kad atšąlus audiniams, kateteris tarsi „prilimpa“ (prišąla) prie audinio – tai vadinama krioadhezija. Krioadhezija suteikia gydytojui geresnį kataterio stabilumą.

Nepaisant energijos šaltinio, perkateterinės abliacijos tikslas yra nutraukti arba užblokuoti ląsteles, skleidžiančias elektros impulsus, kurie sukelia prieširdžių virpėjimą. Jūs kartu su savo gydytoju nuspręsite, kokį perkateterinės abliacijos tipą pasirinkti pagal esamą medicininę būklę.

Atkreipkite dėmesį
Nors daugumai pacientų perkateterinė abliacija teikia neabejotiną naudą, tačiau rezultatai gali būti įvairūs. Kaip ir kiekviena medicininė procedūra, ši taip pat turi privalumų ir rizikų.

PAROKSIZMINIO PRIEŠIRDŽIŲ VIRPĖJIMO GYDYMAS MEDTRONIC Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation KATETERIU
 

Vienas iš metodų PPV gydyti yra krioabliacija naudojant Arctic Front Advance kriobaliono kateterį. Kriobalionas tiekia šaldymo medžiagą per išplečiamą balioną audinių užšaldymui, tuo būdu užkertant kelią PPV sukeliančių elektroimpulsų atsiradimui. Arctic Front Advance kateteris yra saugus, efektyvus ir nesudėtingas medicinos prietaisas. Dėl savo savitos baliono formos Arctic Front Advance leidžia gydytojams pasiekti plaučių venas (vietą, iš kurios sklinda nepageidaujami elektros impulsai sukeliantys PV) greitai ir efektyviai. Kaip ir kiekviena medicininė procedūra, krioabliacija taip pat turi privalumų ir rizikų. Daugumai pacientų, gydytų su Arctic Front pagerėjo gyvenimo kokybė, išnykus tokiems sipmtomams kaip dusulys, nuovargis ir silpnumas.

Arctic Front Advance veikimas

Krioabliacija nutraukia nepageidaujamus elektroimpulsus einančius iš plaučių venos (stambi kraujagyslė, kuri neša kraują iš plaučių į kairįjį širdies prieširdį) ir sklindančius skilvelyje (viršutinė širdies kamera). Tai tokia technika, dar žinoma kaip plaučių venos izoliacija, kai pasiekiami audiniai jungiantys venas ir prieširdį nutraukiant nepageidaujamų elektroimpulsų sklidimą. Arctic Front Advance kriobaliono kateteris buvo sukurtas specialiai plaučių venos izoliacijai pasiekti.

 

Peržiūrėkite video

Procedūros metu, gydytojas padaro mažą įpjovą kirkšnies plote, per kurią įvedamas kateteris. Kateteriu gydytojas skverbiasi į kairįjį širdies prieširdį. Tuomet, sienoje padarome punkcija, kuri atskirai kairiąją ir dešiniąją širdies puses. Punkcija leidžia pasiekti kairįjį prieširdį, kur įvedamas kriobaliono kateteris. Po to, gydytojas išpučia balioną ir stumia jį į plaučių venos angą. To tikslas yra visiškai uždaryti plaučių veną ir sustabdyti kraujo tekėjimą tarp prieširdžio ir venos (tai vadinama okliuzija). Kuomet patvirtinama okliuzija, gydytojas įveda į balioną skystą šaldymo medžiagą. Šaldymo medžiaga išgarina ir pašalina širdies audinių, esančių prie plaučių venos, kur kontaktuoja su balionu, šilumą. Rezultate, audiniai surandėja ir daugiau nebepajėgia skleisti elektroimpulsų, sukeliančių prieširdžių virpėjimą.

NAUDA IR RIZIKOS

Nauda
Perkateterinė abliacija gali išgydyti prieširdžių virpėjimą ir kartu, taikant pilną gydymo programą, gali pagerinti jūsų gyvenimo kokybę, pašalinti arba sumažinti nemalonius PV simptomus, tokius kaip dusulys, nuovargis ir silpnumas. Kai kuriems pacientams gali reikėti daugiau nei vienos perkateterinės abliacijos procedūros1 (1 Medtronic Inc., Arctic Front Cardiac CryoAblation Catheter clinical reports, in support of FDA premarket approval)

Rizikos
Kaip ir kiekviena medicininė procedūra, perkateterinė abliacija turi savų rizikų, t.y.:

• Insultas
• Perikardo tamponada – komplikacija, kuomet perikarde kaupiasi skysčiai, kraujo krešuliai ar dujos.
• Plaučių venų susiaurėjimas
• Diafragmos venų pažeidimas
• Kraujagyslių pažeidimas kirkšnies plote
• Atrioezofaginės fistulės susidarymas (reti atvejai, bet labai pavojinga)
• Infekcijos
• Kraujavimas kateterio įstūmimo vietoje
• Skysčių kaupimasis aplink širdį
• Retais atvejais mirtis

Būtinai aptarkite su savo gydytoju naudas ir rizikas konkrečiai jūsų atveju. Tik gydytojas gali nuspręsti kas jums tinkamiausia.

MEDIKŲ KOMANDA
Prieširdžių virpėjimą gydo keletas medicinos specialistų, tačiau perkateterinę abliaciją atlieka elektrofiziologai - tai širdies gydytojas - širdies ritmo srities specialistas.

• Pirmasis jūsų gydytojas greičiausiai bus šeimos gydytojas. Jis nukreips jus pas reikiamą specialistą tolesniam ištyrimui. Tokie specialistai gali būti:
• Kardiologas – gydytojas – specialistas širdies ir kraujagyslių ligų dignostikoje, gydyme ir prevencijoje.
• Elektrofiziologas – kardiologas, kuris diagnozuoja nenormalius širdies ritmus, įskaitant tuos atvejus kai širdis plaka per greitai, per lėtai, arba neefektyviai pumpuoja kraują kaip prieširdžių virpėjimo atveju.

Šie gydytojai bendraudami tarpusavyje nuspręs koks gydymo būdas yra jums tinkamiausias.

PERKETETRINĖS ABLIACIJOS PROCEDŪRA – KO TIKĖTIS?
Perkateterinė abliacija yra minimaliai invazyvi procedūra. Jei gydytojas jums rekomendavo šį gydymo būdą, reiškia, kad atsižvelgiant į jūsų medicininę būklę, tai yra pats tinkamiausias gydymo būdas jums. Jums gali kilti klausimų ko tikėtis prieš ir po procedūros.

Kaip pasiruošti perkateterinei abliacijai?
Jūsų gydytojas gali atlikti keletą įprastų tyrimų, tokių kaip:

• EKG
• Rentgenas
• Kraujo tyrimai
• Perstemplinė echokardiograma
• Daugeliu atvejų būsite paprašytas pusę paros prieš procedūrą nieko nevalgyti ir negerti, tęsti arba nutraukti paskirtų vaistų vartojimą.

Ko tikėtis procedūros metu?
Perkateterinę abliaciją atlieka elektrofiziologas – širdies ritmų specialistas. Procedūros metu, jums į veną bus suleisti reikiami skysčiai ir medikamentai, bus taikoma anestezija arba sedacija.
Vieta, per kurią bus įvedamas kateteris taip pat lokaliai anestezuota. Dažniausiai kateteris yra įvedamas per kirkšnies kraujagyslę.
Elektrofiziologas atsargiai įves katetrį į kraujagyslę ir ja pasieks kairįjį prieširdį. Kateteris kairiajame prieširdyje naudojamas norint nustatyti nenormalių elektroimpulsų širdies audiniuose sklaidos vietą. Nustačius šią vietą, tolimasis (distalinis) kateterio galas tiekia radiodažnuminę arba krio energiją taip izoliuodamas nenormalius elektroimpulsus, kurie sukelia prieširdžių virpėjimą.
Pabaigus procedūrą, kateteris yra išimamas, o kateterio įvedimo vieta užspaudžiama kraujavimui sustabdyti.

Po sėkmingos procedūros dauguma žmonių pagerina savo gyvenimo kokybę ir grįžta prie normalaus, aktyvaus gyvenimo būdo. Kartais, siekiant visiškos sėkmės, procedūrą reikia pakartoti.

GYVENIMAS PO PERKATETERINĖS ABLIACIJOS PROCEDŪROS
Dažniausiai pacientams prireikia vienos paros ligoninėje stebėjimams atlikti. Jūs galite jausti nedidelį skausmą krūtinėje arba kateterio įvedimo vietoje, taip pat ten gali atsirasti kraujosrūvos.

Namuose
Grįžus namo, greičiausiai teks keletą dienų apriboti savo veiklą, tačiau paprastai pacientai greitai įsitraukia į įprastą savo gyvenimą. Gydytojas jums paaiškins kokios veiklos vengti, kol sugysite. Būtinai naudokite vaistus, kuriuos jums paskyrė gydytojas.
 

Reguliarūs vizitai pas gydytoją Gydytojas greičiausiai paskirs jums vizitą po kelių mėnesių, patikrins žaizdą ir atliks širdies ritmo stebėjimus. Paprastai užtenka vienos perkateterinės abliacijos prieširdžių virpėjimui sustabdyti, tačiau kartais tenka procedūrą pakartoti siekiant visiškos sėkmės. Reguliariai tikrintis yra labai svarbu, kad PV negrįžtų. Net ir besimptomis prieširdžių virpėjimas yra labai pavojingas ir negydomas gali sukelti insultą bei širdies nepakankamumą.

Gyvenimo būdo keitimas
Tam tikri gyvenimo būdo pasikeitimai gali užkirsti kelią prieširdžių virpėjimui:

• Svorio korekcija – sumažinkite suvartojamų kalorijų kiekį ir daugiau mankštinkitės.
• Nustokite rūkyti – Nikotinas siaurina kraujagysles ir verčia jūsų širdį dirbti sunkiau. Anglies dioksidas pažeidžia kraujagyslių sieneles.
• Sekite ir kontroliuokite savo kraujospūdį – reguliariai matuokite savo kraujo spaudimą. Jei jūs turite aukštą kraujo spaudimą, laikykitės gydytojo rekomendacijų ir vartokite paskirtus vaistus tiksliai taip, kaip paskirta.
• Kontroliuokite savo cholesterolio kiekį – reguliariai tikrinkitės cholesterolio lygį. Valgykite mažiau cholesterolio turintį maistą ir vartokite cholesterolio kiekį mažinančius vaistus, jei reikia.
• Diabeto kontrolė – jei jūs sergate diabetu, reguliariai tikrinkite cukraus kiekį, kadangi tai sulėtins širdies kraujagyslių ligų progresavimą.
• Daugiau judėkite – fiziniai pratimai padės jums sureguliuoti ir palaikyti kūno svorį. Stenkitės fiziniam aktyvumui skirti bent 30 - 60 minučių per dieną, tačiau būtinai pasitarkite su savo gydytoju kokius pratimus jums galima atlikti.
• Maitinkitės sveikai – širdžiai naudingos dietos pagrindą sudaro vaisiai, daržovės ir visos grūdinės kultūros, turinčios mažai riebalų, cholesterolio ir sodos. Toks maitinimasis padės jums kontroliuoti svorį, kraujospūdį ir cholesterolį.
• Valdykite stresą – sumažinkite stresą kiek įmanoma, naudokite tokias streso mažinimo technikas kaip raumenų atpalaidavimas, gilus kvėpavimas ir pratimai.
• Gydykite miego apnėją ar skydliaukės veiklos sutrikimus – jei jums diagnozuota miego apnėja ar skydliaukės veiklos sutrikimas, labai svarbu gydytis, kadangi tai gali sukelti prieširdžių virpėjimą.
  
   

Šis straipsnis negali būti pokalbio su gydytoju pakaitalas. Visada tarkitės su savo gydytoju dėl gydymo ir prevencijos metodų.

© Straipsnį parengė UAB Sorimpeksas pagal Medtronic Inc. pacientų švietimo programos medžiagą. Visos teisės saugomos