Barretto stemplė – tai priešvėžinė liga, paveikianti stemplės gleivinę. Ši liga pasireiškia kuomet skrandžio rūgštys ir fermentai patenka į stemplę. Per tam tikrą laiką, rūgščiai nuolatos patenkant į stemplę, atsiranda stemplės ląstelių pokyčiai. Dažnais atvejais, jei negydoma gastroezofaginio refliukso liga (GERL), pacientams pasireiškia Barretto stemplė. Statistika rodo, jog daugiau nei 95% pacientų, sergančių Barretto stemple, taip pat turi ir GERL.
 

Remiantis tyrimais, Amerikoje maždaug 12 milijonų suaugusiųjų serga Barretto stemple, tačiau tik 1,5 milijono žmonių ši liga yra diagnozuota.  Barretto stemplė yra pirminis stemplės vėžio rizikos faktorius, tad, turint šią ligą, tikimybė susirgti vėžiu padidėja 50 kartų ar daugiau.

BARRETTO STEMPLĖS SIMPTOMAI

Žmonės, sergantys Barretto stemple, įprastai nejaučia jokių simptomų. Tačiau chroniškas rėmuo, pasunkėjęs rijimas, pykinimas, skausmas krūtinėje ir kiti GERL simptomai gali tapti indikacija išsamesniems tyrimams.

Kiti Barretto stemplės rizikos veiksniai:

• Nutukimas;
• Baltųjų rasė;
• Šeimos istorija;
• Vyriška lytis.

Norėdami įsitikinti, ar sergate šia liga, pasikonsultuokite su savo gastroenterologu. Barretto stemplė negali būti diagnozuojama, remiantis vien tik simptomais. Nustatant Barretto stemplės ligą, atliekama viršutinio virškinamojo trakto endoskopija.

LIGOS EIGA IR KOMPLIKACIJOS

Barretto stemplė gali progresuoti į kur kas rimtesnes formas, iš kurių dažniausia – stemplės adenokarcinoma (viena iš stemplės vėžio formų).

Barretto stemplės liga susideda iš trijų stadijų – pradedant nuo intestinalinės metaplazijos be displazijos ir baigiant aukšto laipsnio displazija.

Displazija – tai nenormalus ląstelių augimas organo audiniuose. Displazijos išsivystymas nereiškia, kad žmogus serga vėžiu, tačiau ši būklė gali padidinti vėžio vystymosi riziką, tad, remiantis medicininėmis rekomendacijomis, reikalingas gydymas.
 

• Intestinalinė metaplazija be displazijos: būklė, kai sergama Barretto stemple, tačiau dar nėra jokių matomų priešvėžinių pokyčių stemplės gleivinės ląstelėse.
• Žemo laipsnio displazija: ląstelės pasižymi ankstyvaisiais priešvėžiniais pakitimais, kurie gali lemti stemplės vėžį.
• Aukšto laipsnio displazija: stemplės ląstelės pasižymi aukštu priešvėžinių pakitimų laipsniu. Tai paskutinis ligos etapas, prieš pereinant į stemplės vėžį.

BARRETTO STEMPLĖS LIGOS ETAPAI
 

1. Normali, sveika stemplė
2. Dėl užsitęsusio skrandžio rūgšties atpylimo pažeista stemplė
3. Barretto stemplės audinys
4. Displazinė Barretto stemplė
5. Stemplės adenokarcinoma

STEMPLĖS ADENOKARCINOMA

Ši stemplės vėžio forma išsivysto tuomet, kai pažeistos ląstelės, atsiradusios dėl Barretto stemplės ligos, pradeda greitai ir nekontroliuojamai augti, taip įsiskverbdamos į vis gilesnius stemplės audinio sluoksnius. Šis stemplės vėžio tipas yra vadinamas stemplės, arba ezofagine adenokarcinoma ir gali išplisti ne tik stemplėje, bet ir kituose organuose.

Nors adenokarcinoma yra palyginti reta liga, tačiau tai greičiausiai plintantis vėžys (remiantis JAV duomenimis). Nuo 1975 m. iki 2001 m. ezofaginės adenokarcinomos paplitimas išaugo maždaug šešis kartus, o mirtingumas padidėjo daugiau nei septynis kartus. Pacientams, sergantiems Barretto stemple, rizika susirgti stemplės vėžiu yra 30 – 125 kartus didesnė, nei pacientams, kuriems Barretto stemplė nebuvo diagnozuota. Tik 18% pacientų, turinčių stemplės adenokarcinomą, išgyvena 5-erius ar daugiau metų nuo ligos diagnozės.

Gera žinia ta, jog yra gydymo būdas Barretto stemplės ligos sustabdymui. Taikant radiodažnuminę abliaciją (angl. radiofrequency ablation, arba RFA) sunaikinama Barretto stemplė ir žymiai sumažinama aukšto laipsnio displazijos progreso rizika bei tikimybė išsivystyti stemplės adenokarcinomai.

BARRETTO STEMPLĖS DIAGNOSTIKA
Tam, kad būtų diagnozuota Barretto stemplė, gydytojas turi atlikti viršutinio virškinamojo trakto endoskopiją.

 

ANKSTYVOS DIAGNOSTIKOS SVARBA Daugiau nei 25% sergančiųjų gastroezofaginio refliukso liga (GERL) išsivysto ir Barretto stemplės liga. Barretto stemplė yra pirminis stemplės adenokarcinomos rizikos faktorius. Barretto stemplė dažniau pasireiškia tiems žmonėms, kurie turi atitinkamus rizikos faktorius: dažni rūgštinio refliukso pasikartojimai, nutukimas, rūkymas, šeimos ligos istorija, susijusi su Barretto stemplės liga ar stemplės vėžiu. Jei Jūs dažnai patiriate GERL simptomus ir reguliariai vartojate vaistus, skirtus rėmens malšinimui, daugiau nei kelerius metus, pasikonsultuokite su gastroenterologu dėl Barretto stemplės ištyrimo

.
KAIP DIAGNOZUOJAMA BARRETTO STEMPLĖ?
Barretto stemplė negali būti diagnozuojama, remiantis vien tik simptomatika. Tam, kad būtų nustatyta Barretto stemplė, reikalinga viršutinio virškinamojo trakto endoskopija, kurią atlieka gastroenterologas arba chirurgas. Ši procedūra gydytojui leidžia tiesiogiai stebėti stemplę ir paimti audinio pavyzdžius.

ENDOSKOPIJA SU BIOPSIJOS PROCEDŪRA

Endoskopija – tai procedūra, atliekama taikant sedaciją ir leidžianti gydytojui tiesiogiai stebėti stemplės audinius bei identifikuoti pažestą/nesveiką audinį.
Endoskopas – tai plonas, lankstus vamzdelis, su gale esančia mažyte kamera. Procedūros metu, endoskopas yra pravedamas pro ryklę ir pateikia audinio vaizdus.

Šios procedūros metu Jūsų gydytojas taip pat atliks biopsiją, t. y. paims keletą nedidelių pavyzdinių audinio gabalėlių, kad būtų galima atlikti tolesnius tyrimus. Biopsiniai audiniai toliau bus naudojami, siekiant išsiaiškinti, ar stemplės gleivinėje yra displazija (nenormalus ląstelių augimas).

Audinys bus klasifikuojamas, remiantis šiais kriterijais:

• Intestinalinė metaplazija be displazijos: būklė, kai sergama Barretto stemple, tačiau dar nėra jokių matomų priešvėžinių pokyčių stemplės gleivinės ląstelėse.
• Žemo laipsnio displazija: ląstelės pasižymi ankstyvaisiais priešvėžiniais pakitimais, kurie gali lemti stemplės vėžį.
• Aukšto laipsnio displazija: stemplės ląstelės pasižymi aukštu priešvėžinių pakitimų laipsniu. Tai paskutinis ligos etapas, prieš pereinant į stemplės vėžį.

STEBĖJIMAS Jei Jums nustatyta ankstyvos formos Barretto stemplė ir nėra jokių reikšmingų rizikos faktorių, Jūsų gydytojas gali rekomenduoti periodinį ligos stebėjimą. Šio stebėjimo metu, bus atliekama endoskopija ir paimami biopsiniai pavyzdžiai iš pažeisto audinio vietos. Apsilankymų pas gydytoją dažnis gali skirtis, priklausomai nuo Barretto stemplės ligos sunkumo ir esamų rizikos faktorių (rūkymas, nutukimas ar pan.).

RADIODAŽNUMINĖ ABLIACIJA

Radiodažnuminės abliacijos (RFA) metu naudojamas karštis, kurio pagalba iš stemplės pašalinamas priešvėžinis audinys. Pacientams, kuriems taikyta radiodažnuminė abliacija, Barretto stemplė rečiau progresuoja į į ezofaginį vėžį, palyginus su pacientais, kuriems buvo taikytas tik ligos stebėjimas. Barrx^TM radiodažnuminės abliacijos sistema santykinai sumažina ligos perėjimo į vėžį riziką iki 94%.

KITOS GYDYMO GALIMYBĖS

Priklausomai nuo Barretto stemplės formos, gydytojas greičiausiai pasiūlys šiuos gydymo būdus: stebėjimą arba endoskopinę terapiją, pavyzdžiui: radiodažnuminę abliaciją, argono plazmos koaguliaciją, krioterapiją, endoskopinę mukozinę rezekciją arba endoskopinę submukozinę disekciją.

GYDYMAS RADIODAŽNUMINE ABLIACIJA Radiodažnuminė abliacija – tai aktyvaus gydymo būdas pacientams, sergantiems Barretto stemple ir norintiems sumažinti susirgimo stemplės vėžiu riziką. Radiodažnuminė abliacija (RFA) yra aktyvaus gydymo būdas, skirtas pacientams, sergantiems Barretto stemple, kai yra paskirtas ligos stebėjimas, tačiau norintiems sumažinti Barretto stemplės perėjimo į vėžį riziką. Daugybė atliktų tyrimų ir studijų parodė radiodažnuminės abliacijos (RFA) efektyvumą, gydant Barretto stemplės ligą. Europos ir JAV gastroenterologijos ir endoskopijos asociacijos, kaip vieną iš efektyvių gydymo būdų, rekomenduoja radiodažnuminę abliaciją – ypatingai pacientams, turintiems displaziją. Taikant BarrxTM radiodažnuminės abliacijos gydymą, sunaikinama Barretto stemplės liga ir sumažinama ligos progreso nuo žemo laipsnio displazijos iki aukšto laipsnio displazijos ar stemplės adenokarcinomos (vėžio) rizika iki 94%.

RADIODAŽNUMINĖ ABLIACIJA, NAUDOJANT BARRX^TM

Radiodažnuminės abliacijos (RFA) metu naudojamas karštis, sunaikinantis Barretto stemplės ligos pažeistą priešvėžinį audinį. Barrx radiodažnuminės abliacijos technologija yra sukurta Barretto ligos pažeisto audinio pašalinimui (sunaikinimui), taip apsaugant gilesniuose sluoksniuose esantį sveiką audinį.


KO TIKĖTIS PROCEDŪROS METU

PRIEŠ PROCEDŪRĄ

Laikykitės instrukcijų, kurias Jums pateiks Jūsų gydytojas arba slaugytoja. Žemiau esantys nurodymai pacientams, pateikiami kaip pavyzdys, remiantis klinikinių tyrimų rezultatais:

• Dieną prieš procedūrą, nevartokite skysčių ir nevalgykite po vidurnakčio.
• Pasirūpinkite, kad po procedūros kas nors Jus palydėtų namo (vairuoti pačiam – nerekomenduojama).
• Jei vartojate aspiriną ar kitus, kraują skystinančius, medikamentus, prieš kiekvieną endoskopiją gydytojas Jums pateiks nurodymus, kada nustoti gerti šiuos vaistus.

PROCEDŪROS DIENA
Abliacijos terapija yra susijusi su viršutinio virškinamojo trakto endoskopija. Gydymas atliekamas, pacientui taikant sedaciją. Procedūros metu nenaudojami jokie pjūviai, pacientas gali būti gydomas ambulatoriškai. Remiantis klinikiniais tyrimais, vidutinis procedūros atlikimo laikas yra apie 30 minučių, tačiau realus laikas gali skirtis, priklausomai nuo mediko patirties ir situacijos (ligos, paciento ypatumų ir pan.) sudėtingumo. Po procedūros pacientas kurį laiką yra stebimas.

PO PROCEDŪROS
Po RFA procedūros laikykitės gydytojo pateiktų instrukcijų. Po procedūros galite jausti nedidelį diskomfortą, tad gydytojas gali Jums paskirti atitinkamus vaistus šių simptomų mažinimui.

Gydytojas sudarys grafiką dėl tolimesnio gydymo maždaug kas du – tris mėnesius. Jei pakartotinių endoskopijų metu bus rasta likusio ar atsinaujinusio Barretto stemplės audinio, abliacijos pagalba gydytojas jį pašalins. Reguliarus paciento stebėjimas, taikant endoskopiją ir biopsiją, yra rekomenduojamas net ir po radiodažnuminės abliacijos terapijos.

© Straipsnį parengė UAB Sorimpeksas pagal Medtronic Plc. pacientų mokymo programos medžiagą. Visos teisės saugomos

 Apsilankykite Medtronic puslapyje