ŠIRDIES NEPAKANKAMUMAS - ŠIRDIES RESINCHRONIZACIJOS TERAPIJA

Informacija pacientui

Šis straipsnis pateiktas tik bendrojo informavimo tikslais ir neturėtų būti laikomas vieninteliu tokios informacijos šaltiniu. Tam tikroje situacijoje gydytojas praktikas priima nepriklausomą profesinį klinikinį sprendimą.

Normalus širdies darbas Širdį sudaro keturios kameros, kurios koordinuotai užsipildo krauju ir pašalina kraują (susitraukia). Koordinuotą pumpavimo veiklą (mūsų širdies plakimą) kontroliuoja elektrinė širdies sistema.   Kaip veikia širdis? Žmogaus širdis yra nuostabi pompa. Ją sudaro keturios kameros: dvi mažesnės, viršutinės kameros (dešinysis ir kairysis prieširdžiai) bei dvi didesnės, apatinės kameros (dešinysis ir kairysis skilveliai). Specializuoti audiniai generuoja elektrinius signalus, kurie plinta takais per širdį ir priverčia ją plakti. Įprastai, elektriniai signalai, kuriais prasideda kiekvienas širdies susitraukimas, kyla natūraliame širdies stimuliatoriuje, kuris vadinamas sinuatriliniu (SA) mazgu. Iš SA mazgo impulsas plinta per abi viršutines kameras (prieširdžius). Iš šių kamerų elektriniai impulsai  keliauja į AV mazgą, elektrinę jungtį tarp prieširdžių ir skilvelių, ir, po pauzės, plinta į apatines kameras.

Į dešinę širdies pusę atiteka kraujas be deguonies iš jūsų organizmo ir po to jis siunčiamas į plaučius pasiimti deguonies (nurodyta mėlynomis rodyklėmis). Kairioji širdies dalis gauna kraują su deguonimi iš plaučių ir po to jis siunčiamas į likusią organizmo dalį, kur organizmas tiekiamas jūsų organams ir smegenims (nurodyta raudonomis rodyklėmis)   Širdis yra labai jautrus jūsų organizmo poreikiams - ji koreguoja savo kraujo pumpavimo greitį, kad atitiktų organizmo deguonies ir masto medžiagų ląstelėse poreikį. Vidutiniam žmogui širdis per dieną susitraukia apytiksliai 120000 kartų!

Širdies nepakankamumas ir jo diagnostika
Širdis nusilpsta ir adekvačiai nepumpuoja kraujo į organus

Ką reiškia širdies nepakankamumas?
Širdies nepakankamumas gali skambėti gąsdinančiai, tačiau tai nereiškia, kad širdus nustoja dirbusi. Apskritai, širdies nepakankamumas yra pagydoma liga. Tai reiškia, kad širdis yra nusilpusi ir nedirba (arba nepumpuoja kraujo) kaip turėtų. Kadangi širdis tinkamai nepumpuoja kraujo į organus, pvz., inkstus ir smegenis, jie gauna mažiau deguonies. Be to, kadangi širdis nepumpuoja kraujo adekvačiai, skysčiai linkę susikaupti plaučiuose ar kitos kūno vietose, pvz., kojose.

Širdies nepakankamumo įtaka kraujotakai? ​Širdies raumuo yra nusilpęs ir todėl negali veiksmingai pumpuoti kraujo; Širdis padidėja ir tampa „maišo formos“; Sumažėja deguonies tiekimas į organus, tokius kaip smegenys ir inkstai.

Širdies nepakankamumo klasifikacija ir diagnostika   Vidutinis - sunkus – III ar IV NYHA funkcinė klasė Lengvas– I ar II NYHA funkcinė klasė Dauguma gydytojų širdies nepakankamumo sunkumą klasifikuoja į keturias kategorijas: I, II, III ar IV Niujorko širdies asociacijos (angl. New York Heart Association - NYHA,) funkcinė klasė. Šios klasės yra būdas nustatyti paciento širdies nepakankamumo sunkumą pagal simptomus esant įprastam aktyvumui. III ir IV klasės pacientams gali būti sunku kvėpuoti atliekant įprastą veiklą, pvz., nueiti iki pašto dėžutės ar lipti laiptais. Daug IV klasės pacientų taip pat yra prirakinti prie lovos didžiąją dalį savo dienos nes jaučiasi per silpni atlikti paprastus veiksmus, pvz., vaikščioti iš vieno kambario į kitą. I ar II klasės pacientai gali net nežinoti, kas serga širdies nepakankamumu. Kai kurie gali jausti simptomus fizinio krūvio metu.

Širdies nepakankamumo diagnostika

• Sveikatos istorija - kad diagnozuotų, ar žmogus serga širdies nepakankamumu, gydytojas kruopščiai surinks sveikatos istoriją. Šeimos istorija, gyvenimo būdas ir simptomai yra labai svarbūs suvokiant širdies nepakankamumo būklę.
• Apžiūra - apžiūra leis gydytojui patikrinti širdį, plaučius, kaklą, pilvą ir kojas dėl širdies nepakankamumo požymių.
• Krūtinės rentgenograma - krūtinės rentgenogramoje matomas širdies „siluetas“ (arba kontūrai), kuris leidžia gydytojui matyti jos formą ir dydį.  Esant širdies nepakankamumui, širdis būna padidėjusi ir gali būti skysčio plaučiuose požymių.
• Echokardiograma - echokardiogramos metu naudojamos garso bangos širdies kameroms ir vožtuvams apžiūrėti. Tai yra saugus ir neskausmingas tyrimas, padedantis gydytojui diagnozuoti įvairias širdies problemas.
• EKG – elektrokardiograma yra paprastas ir lengvas būdas elektrinei širdies veiklai registruoti. EKG taip pat matomi seni „širdies priepuoliai“, kamerų padidėjimai, sutrikę širdies ritmai ir sumažėjusi kraujotaka per širdies raumenį.
• Fizinio krūvio tyrimas - fizinio krūvio tyrimas (streso testas) leidžia gydytojui sužinoti, kaip širdis dirba kai esate aktyvus.

Širdies nepakankamumo paplitimas

Širdies nepakankamumas yra dažna liga, kuria šiandien serga virš 10 milijonų europiečių¹
1000 iš 100000 žmonių virš 65 metų amžiaus išsivysto širdies nepakankamumas²

Kiekvienais metais, vien tik Europoje, diagnozuojama daugiau nei 600 000 naujų širdies nepakankamumo atvejų.² Rizika atsirasti širdies nepakankamumui didėja su amžiumi ir manoma, kad 1000 iš 100 000 žmonių virš 65 metų amžiaus serga širdies nepakankamumu. Daug I ar II klasės žmonių gali net nežinoti, kas serga širdies nepakankamumu.

¹Cleland JGF, Khand A, Clark AL. The heart failure epidemic: exactly how big is it? Eur Heart J. 2001;22:627-628.
²Cowie MR, Mosterd A, Wood DA, et al. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J. February 1997;18(2):208-225.

Širdies nepakankamumo gydymas

Standartinis gydymas:

• gyvenimo būdo keitimas
• Ramybė ir pratimai
• Vaistai

Kiti gydymo būdai atrinktiems pacientams:

• Operacija (širdies transplantacija, vožtuvų korekcija)
• Širdies resinchronizacijos terapija

Daugumoje atvejų širdies nepakankamumas yra lėtinė, progresuojanti liga. Tai reiškia, kad ją galima gydyti ir koreguoti, tačiau tai yra ilgalaikė liga.
Gyvenimo būdo pokyčiai, pvz., mažesnis druskos vartojimas, pakankamas poilsis ir vidutinis fizinis krūvis, taip pat yra svarbūs širdies nepakankamumo gydymo būdai. Kai kuriais atvejais gali padėti operacija ar širdies resinchronizacijos terapija.

Vaistai (skiriami vieni ar keli iš jų):

• Diuretikai
• AKF inhibitoriai arba
• ARB (angiotenzino receptorių blokatoriai)
• Digoksinas
• Betablokatoriai

Vaistai paprastai skiriami širdies pumpavimo pajėgumui pagerinti, patinimams (skysčių susilaikymui) sumažinti ir kitiems, su širdies nepakankamumu susijusiems simptomams gydyti.

Chirurginė operacija

• Kada širdies nepakankamumą sukelia raumens pažeidimas, atsiradęs dėl užsikimšusių vainikinių arterijų, galima rinktis vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.
• Kai pažeistas ar nesveikas širdies vožtuvas sukelia raumens pažeidimą, įtakojantį širdies nepakankamumą, taip pat galima rinktis širdies vožtuvo operaciją vožtuvui pataisyti ar pakeisti dirbtinu

Širdies transplantacija
Kai kurie pacientai serga sunkiu, progresuojančiu širdies nepakankamumu. Jų simptomų negalima palengvinti vaistais ir gyvenimo būdo pokyčiais. Tokiais atvejais, širdies transplantacija gali būti vienintelis gydymo būdas.

Širdies resinchronizacijos terapija
Šis gydymo būdas įgyvendinamas implantuojamu prietaisu ir prieinamas atrinktiems pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu. Širdies resinchronizacija išsamiai aprašoma žemiau šiame straipsnyje

Kas yra skilvelinės tachiaritmijos?

Skilvelinės aritmijos yra širdies ritmo sutrikimai, kurie prasideda apatinėse kamerose (skilveliuose)

Aritmijų diagnostika

• Elektrokardiograma - lengvas ir patikimas būda ritmo sutrikimamas diagnozuoti  - užrašyti elektrokardiogramą (EKG) sutrikus ritmui. EKG registruoja elektrinį širdies aktyvumą popieriuje, kad gydytojas galėtu išanalizuoti. Tačiau jeigu EKG registruojama nesant tachiaritmojos, EKG dažnai gali atrodyti normali.
• Širdies monitorius / Holter arba įvykių registravimo prietaisas - jūsų gali paprašyti nešioti nešiojamą monitorių, vadinamą Holter monitoriumi arbą įvykių registravimo prietaisu, kad būtų galima registruoti jūsų širdies ritmą, kai jaučiate širdies plakimą (daužymasis ar „šokinėjimas “ krūtinėje) - dažnas tachiaritmijos požymis.

ST - skilvelinė tachikardija - greitas ritmiškas širdies ritmas apatinėse širdies kamerose.

ST metu širdis gali plakti 200 - 400 k/min greičiu. Šis ritmas dažnai nėra gyvybei pavojingas, tačiau gali sukelti simptomus, pvz., galvos svaigimą, dusulį ir širdies plakimo jausmą. Kai kuriems žmonėms skilvelinės tachikardijos gali sukelti sunkesnius sutrikimus, vadinamus skilvelių  virpėjimu.

SV - Skilvelių Virpėjimas - greitas, neritmiškas širdies ritmas (virpėjimas) apatinėse širdies kamerose.

Skilvelių virpėjimas yra gyvybei pavojingas širdies ritmo sutrikimas, kuris prasideda apatinėse kamerose. Kai skilveliai virpa, jie nepumpuoja kraujo į organizmą. Negydant, šis sutrikimas sukelia deguonies trūkumą gyvybiniuose organuose, pvz., smegenyse, plaučiuose ar inkstuose. Taip nutikus, mirtis įvyksta labai greitai (per 2-3 minutes). Tai vadinama staigiu širdies sustojimu.

Širdies resinchronizacijos terapija Širdies resinchronizacijos terapija - mplantuojamoji terapija pacientams su simptominiu vidutinio sunkumo ir/arba sunkiu širdies nepakankamumu ir skilvelių asinchronija ​Širdies resinchronizacijos terapija yra impantuojamas gydymo būdas atrinktiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kuriems taip pat yra skilvelių disinchronija. Šio gydymo metu abu skilveliai susitraukia vėl kartu labiau „sinchroniškai“.

Kaip vyksta širdies resinchronizacija?

Vieno gydymo būdo sistema - tik širdies resinchronizacija. Kombinuoto gydymo sistema - širdies resinchronizacija ir skilvelinių tachiaritmijų (ST/SV) gydymo būdai. Širdies resinchronizacijos metu skleidžiami silpni elektros impulsai į dešinįjį ir kairįjį skilvelius. Prietaisas įdedamas (implantuojamas) po oda krūtinėje ir prijungiami trys laidai (minkštos izoliuotos vielos), kurie į širdį įkišami per venas. Yra dvi implantuojamos sistemos. Jums tinkamą sistemą nustatys jūsų gydytojas, remdamasis jūsų sveikatos istorija ir ar jums yra skilvelinių aritmijų rizika. ​Širdies resinchronizacija širdies nepakankamumu sergančiam žmogui gali suteikti geresnę gyvenimo kokybę. Tai nėra vaistų pakaitalas. Rekomenduojama, pasirinkus širdies resinchronizaciją toliau vartoti vaistus, kaip paskyrė gydytojas.

Šio gydymo nauda

• Resinchronizacijos terapijos nauda apime kelis gyvenimo aspektus:
• Padidėja pajėgumas mankštintis ir atlikti kitą fizinę veiklą;
• Sumažėja širdies nepakankamumo simptomai, mirčių ir hospitalizacijų;
• Pagerėja gyvenimo kokybė;

Širdies resinchronizacijos terapijos saugumas ir veiksmingumas buvo įvertintas ir įrodytas keliuose FDA ir pasauliniuose klinikiniuose tyrimuose, atliktuose nuo 1995 metų. Klinikiniuose tyrimuose nustatyta, kad daugeliui pacientų pagerėjo gyvenimo kokybė ir sumažėjo, ar buvo mažiau, simptomų, susijusių su širdies nepakankamumu, kai jie buvo gydomi širdies resinchronizacija kartu su vaistais.

Kam tinka širdies resinchronizacijos terapija?

Tokiai terapijai yra tinkami pacientais sergantys vidutinio sunkumo ir/arba sunkiu širdies nepakankamumu:

• Pacientai, kurių skilveliai nesusitraukia vienu metu (skilvelių disinchronija);
• Pacientai, kuriems lieka simptomų, nepaisant optimalaus gydymo vaistais, išlieka bloga gyvenimo kokybė (III ar IV NYHA klasė);
• Pacientai, kurių širdis negali efektyviai pumpuoti kraujo - maža išmetimo frakcija (≤ 35%)

Širdies pumpavimo pajėgumas vertinamas parametru, vadinamu išmetimo frakcija (IF). Širdies išmetimo frakcija yra frakcija, ar kraujo dalis, kurią širdis išstumia iš kairiojo skilvelio su kiekvienu susitraukimu. Žmonių su normalia, sveika širdimi išmetimo frakcija yra 55% ir daugiau.
Nors daugeliui žmonių šie gaminiai naudingi, tačiau rezultatai gali skirtis. Ne visi į gydymą reaguoja vienodai.

Prietaiso implantavimas ir priežiūra

Operacijos metu: Padaromas nedidelis pjūvis, paprastai krūtinės viršutinėje dalyje; Į širdį įkišami 3 laidai (izoliuotos vielos); Po oda implantuojamas prietaisas. Prietaiso implantavimas yra medicininė procedūra. Prietaisas implantuojamas po krūtinės oda ir prijungiami trys laidai. Po implantacijos krūtinės/peties srityje, kur yra prietaisas, gali būti nedidelis išsikišimas.  Paprastai laidai į širdį įkišami per veną. Reikia trijų laidų. Vienas bus įkišamas į dešinįjį prieširdį, vienas - į dešinįjį skilvelį ir dar vienas - į kairįjį skilvelį. Implantacijos procedūros metu pacientui skiriami vaistai kad jis miegotų ir jaustųsi patogiai. Gydytojas ar slaugytoja pateiks instrukcijas, kaip prižiūrėti pjūvį kol sugis. Dažnai trupam po implantacijos yra ribojami rankos judesiai. Prietaiso ir laidų veikimą paprastai stebės gydytojas, kuris specializuojasi medicinos prietaisuose, pvz., stimuliatorių ar implantuojamų kardioverterių-defibriliatorių (IKD), srityje. ​Širdies nepakankmumo specialistas toliau stebės ir gydys širdies nepakankamumą.

Priežiūra po prietaiso implantacijos
Praėjus kelioms savaitėms po resinchronizacijos prietaiso implantacijos, žmogus gali jaustis energingesnis ir pasirengęs grįžti prie įprastos savo veiklos. Prieš pradedant naują veiklą svarbu paklausti apie tai gydytojo ar slaugytojos ir laikytis jų patarimų. Du gydytojai gali tartis gydydami žmogų su širdies resinchronizacijos prietaisu. Širdies nepakankamumo gydytojas, greičiausiai, toliau stebės širdies nepakankamumą. Kitas gydytojas, kuris specializuojasi medicinos prietaisuose, pvz., stimuliatoriuose ar IKD, gali padėti tvarkant prietaiso veikimo ir laidus. Iškilus klausimams, klauskite gydytojo ar slaugytojos.

Dažnai užduodami klausimai

Ar galiu grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo?
Sodininkavimas, plaukiojimas, darbas, seksualinis aktyvumas gali susitvarkyti
Gydytojas ar slaugytoja pateiks jums instrukcijas

Prisitaikymas: Per kelias savaites gavus  resinchronizacijos prietaisą, daug žmonių gali grįžti prie pagerėjusio gyvenimo su kelionėmis, plaukiojimu, darbu, seksualiniu gyvenimu - ką tik jūsų gydytojas laikys tinkamu.
Normalu, jeigu daug emocijų (palengvėjimas, patogumas, nerimas, baimė ir pyktis) apims jus ir apleis per eilę mėnesių. Jeigu pasikalbėsite apie savo problemas ir jausmus su tuo, kuo pasitikite (draugu, gydytoju, slaugytoja, kitu pacientu su implantu), bus lengviau prisitaikyti. Jūsų tikslas, kuo greičiau grįžti į normalų gyvenimą.
Drabužiai: Įprasti drabužiai turi būti komfortiški.
Mobilieji telefonai: Mobilieji telefonai neturėtų sąveikauti su implantuojamu prietaisu. Tiesiog mobilųjį telefoną laikykite mažiausiai penkiolikos centimetrų atstumu nuo prietaiso ir jį pridėkite prie priešingos pusės ausies, nei yra implantas. Taip pat savo mobilųjį telefoną laikykite kišenėje priešingoje pusėje, nei yra implantas.
Prietaisai: Tinkamai naudojama elektrinė buitinė technika su prietaisu nesąveikauja. Su implantuojamu prietaisu pacientui bus pateiktas naudotojo vadovas. Paciento vadove pateikta išsami informacija apie sąveiką, kuri gali pasitaikyti su tam tikra buitine technika. Jeigu iškilo problemų, būtinai paklauskite savo salugytojos ar gydytojo.
Vairavimas: Sprendimas, ar leisti pacientam su implantais vėl vairuoti, skiriasi skirtinguose regionuose. Pasikalbėkite su savo valstybiniu visuomenės saugumo departamentu ir savo gydytoju ar slaugytoja, ir išsiaiškinkite, ar yra apribojimų jūsų regione. Rekomenduojame susisiekti su savo draudimo kompanija ir aptarti jų politiką dėl žmonių, kuriems implantuojamas stimuliatorius ar IKD.
Kelionės: Dauguma pacientų jaučiasi saugūs, nes šiandien turi implantuotą prietaisą kuris, jei reikės, suteiks pagalbą. Jie jaučia, kad gali laisviau keliauti. Oro uosto apsaugai turėsite parodyti savo implantuoto prietaiso identifikacijos kortelę. Savo kelionės planus aptarkite su gydytoju ir slaugytoja. Jie jums pasakys, kokių atsargumo priemonių imtis ir pateiks jums instrukcijas kritinės situacijos atveju.

Medtronic puslapyje taip pat galite susirasti kitas klinikas, galinčias jums suteikti pagalbą kelionės metu.

Kaip man žinoti, kad prietaisas veikia tinkamai?

Bus suplanuoti reguliarūs kontroliniai vizitai pas gydytoją, kad būtų galima stebėti jūsų prietaisą ir jūsų būklę.

O jeigu man reikės naujo prietaiso?

Po kelių metų jūsų prietaisą reikės pakeisti, nes išseks jo baterija. kai šis laikas ateis, jūsų gydytojas jus perspės.

O kaip su laidais?

Kontrolinių vizitų klinikoje metu bus atliekami rutininiai elektrodų patikrinimai. Jūsų kontrolės planas skirsis, priklausomai nuo jūsų turimo prietaiso tipo, jūsų sveikatos būklės ir jūsų klinikos ar gydytojo kabineto priimtos praktikos. Paprastai, prietaiso stebėjimo planas sudaromas pirmojo po prietaiso implantacijos vizito pas gydytoją metu. Stebėjimo dažnumas keisis, daugiau patikrinimų reikės artėjant prietaiso pakeitimo laikui.
Pakeitimas: Dalinai prietaisas stebimas  siekiant užtikrinti, kad prietaisas veikia tinkamai. Po kelių metų prietaisą reikės pakeisti - nes senka baterija.

Kai kuriems pacientams elektrodus gali reikėti keisti dažniau, nei kitiems. Jeigu testavimo metu nustatoma, kad iškilo stimuliacijos ar registracijos problemų dėl elektrodų, gydytojas gali implantuoti naują elektrodą; daugeliu atvejų tai atliekama naujo prietaiso pakeitimo operacijos metu, tačiau ne visuomet.

Medtronic Inc. Širdies resinchronizacijos terapijos prietaisai

© Straipsnį parengė UAB Sorimpeksas pagal Medtronic Inc. pacientų švietimo medžiagą. Visos teisės saugomos